国外就医的手术或分期

  国外就医服务携康长荣介绍到,在两项随机小型试验中,根据局部复发率判断这两种方法近期结果相似。很多欧洲外科医师主张采用TME,如今TME已成为标准操作。一项来自荷兰的试验显示,TME局部复发率较传统直肠切除术复发率低,但该试验同样指出,直肠残端血液供应的阻断使术后,吻合口瘘的发病率增高。TME后两年局部复发率降低,提示即便在施行TME广泛切除术后,仍是降低局部复发的有效手段。

国外就医

  针对单纯手术及联合技术的不同使用情况,已进行了研究,目的是提高局部控制率。多数针对术前或术后单纯放疗的随机对照研究,都证明并没有提高生存率。局部复发率也很小程度的下降,在美国,通常先以近5000cGy的剂量治疗6周以上,结束后4~6周进行手术治疗。在欧洲,通常单纯给予放疗,剂量为25Gy分5次照射(5x5Gy),之后立即手术,此类方案尚无随机方案验证。

  临床评估II期和m期结直肠癌患者,复发多见于接受根治性术后2年,此后复发较为少见。术后5年,随访主要着眼于探查新发肿瘤。国外就医主要目的是早期检测转移性疾病,某些结直肠癌患者会出现单发或者多发的肝转移、肺转移(即所谓多发转移状态)以及术后吻合口处的复发,均可再行根治性手术切除。胸部CT扫描在监测复发转移时已广泛替代胸片,建议患者每年或每半年复査一次。

  结肠镜检查表现为结肠梗阻的患者,若术前行结肠影像学检查,术后为确保剩余结肠内无复发的肿瘤,建议术后3~6个月行结肠镜检查。此后行结肠镜检查的目的为探测新发肿瘤,缝线处的肿瘤复发或结直肠腺瘤。若无梗阻表现,建议术后1~3年每年进行结肠镜检查,若为阴性,此后可每5年复查一次。CEA水平升高时需要进一步检查来辨别复发部位,CEA水平对于监测肝脏的复发转移是非常有效的。当CEA水平升高时,需要进一步检查腹部、骨盆部和胸部CT,并结合症状进行相应的其他检查。如果怀疑直肠癌骨盆处复发时,MRI检查要优于CT。

  国外就医服务携康长荣介绍到,ASCO主张按规律间期行肝脏CT、超声或MRI检查,PET扫描在鉴别复发疾病的早期征象时有价值,并且可以明确复发转移的数目。孤立性复发灶的治疗,肝内或肺内的孤立性复发,经早期发现和手术切除通常可治愈,或可以提高生存率。病灶单发患者且从初步诊断,到出现转移病变的无病间隔期,在3年或3年以上的通常预后较好。单侧肝叶受累的孤立性肝转移,手术切除后5年生存率为60%,孤立性肺转移手术切除后5年生存率,和10年生存率为40%和20%。

  尽管治愈率随转移的广泛程度而降低,但多发转移灶的患者仍可能经手术切除治愈。有些患者,即使是肺和肝脏均有转移,同样可以经手术切除取得较好的结果。随着更有效的化疗药物和生物制剂的出现,原来无法手术的患者可以手术的情况越来越常见。对于有机会行手术治疗的国外就医患者,应时常进行再分期,如可能则改行切除术。

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